兒童偏頭部不適的變異類型,變異性偏頭部不適

兒童偏頭部不適的變異類型

兒童偏頭部不適臨床表現(xiàn)與成人相似，頭部不適、伴或不伴先兆，常伴隨惡心、嘔吐、畏光，睡覺后舒緩。然而，有幾種變異型偏頭部不適是兒童特有的，其不典型表現(xiàn)特征經(jīng)常引起家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生的困惑。

以下介紹幾種常見兒童期的變異型偏頭部不適：

1、偏癱型偏頭部不適(Hemiplegic migraine)

表現(xiàn)為偏癱，伴或不伴言語和/或語言障礙，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。頭部不適可能不如偏癱較好，其他偏頭部不適表現(xiàn)如惡心、嘔吐、畏光不一定出現(xiàn)，偏癱可出現(xiàn)于頭部不適之前或與頭部不適伴隨。該變異型偏頭部不適通常是家族性、顯性遺傳，與19號(hào)染色體有關(guān)，已證實(shí)某些家系鈣通道基因缺陷。首次病發(fā)不能診斷，盡管有陽性家族史也只能疑似診斷。必須排除偏癱和頭部不適的其他病根，包括：顱內(nèi)出血、占位、感染、中風(fēng)等。對(duì)反復(fù)的、同一形式的病發(fā)、并且間歇期很大程度上正常的患者可以診斷，特別是有陽性家族史者。反復(fù)病發(fā)者鑒別診斷包括交替性偏癱、伴有病發(fā)后麻痹的未被觀察到的部分性癲癇病發(fā)、線粒體病特別是線粒體腦肌病伴乳酸中毒休克綜合征。

2、意識(shí)混亂型偏頭部不適(Confusional migraine)

該型見于幼兒，幾乎不見于青春期后及成人。偶爾，在青春期前首次病發(fā)并持續(xù)到青春期?；純罕憩F(xiàn)一種周期性混亂和方向感喪失、伴或不伴激動(dòng)，繼之出現(xiàn)嘔吐，睡覺后舒緩，頭部不適可能不重或回顧性憶起。首次病發(fā)期做出診斷十分困難;急性期鑒別診斷包括各種腦炎和腦病、毒物攝取、陶醉、癲癇病發(fā)后興奮狀態(tài)。

3、腹型偏頭部不適(Abdominal migraine)

病發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐，頭部不適輕微或缺如，少數(shù)患者腹痛之前可有先兆。睡覺、止吐和或抗偏頭部不適治療后表現(xiàn)舒緩。周期性嘔吐與線粒體細(xì)胞病有關(guān)，可能是腹型偏頭部不適的嚴(yán)重變異型。首次病發(fā)確診困難。

4、基底型偏頭部不適(Basilar migraine)

先兆后出現(xiàn)頭暈、眩暈、暈厥和運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，頭部不適輕微或缺如。青春期女孩較常見。鑒別診斷包括心源性或血管迷走神經(jīng)性暈厥、內(nèi)耳疾病、后顱窩腫瘤。

5、沒有頭部不適而僅有偏頭部不適先兆

任何年齡的偏頭部不適都可能經(jīng)歷先兆伴或不伴典型頭部不適，有些情況下，頭部不適輕微而神經(jīng)表現(xiàn)突出。不伴頭部不適的視覺表現(xiàn)較常見，包括閃光或黑點(diǎn)，幻視(通常單視野、刻板)、視物變小和管狀視野。鑒別診斷包括枕葉癲癇、伴或不伴明確腦損傷。如果病發(fā)從來不伴頭部不適，則只能疑似診斷?；寐犠鰹槠^部不適先兆少見。感覺障礙(通常是偏側(cè)感覺麻木和/或麻刺感)可作為偏頭部不適先兆單獨(dú)出現(xiàn)。

6、兒童期良性陣發(fā)性眩暈(Benign paroxysmal vertigo of childhood)

基于其高的偏頭部不適家族史，有人認(rèn)為是偏頭部不適變異型。臨床不太常見，后期轉(zhuǎn)為典型偏頭部不適。臨床表現(xiàn)為短暫的眩暈病發(fā)，學(xué)步兒童不能描述表現(xiàn)，但典型表現(xiàn)是緊貼父母、看起來很驚恐。年長(zhǎng)兒常描述自己在“動(dòng)” 。病發(fā)時(shí)不伴頭部不適。

7、眼肌麻痹型偏頭部不適(Ophthalmoplegic migraine)

兒童期發(fā)病，急性眼運(yùn)動(dòng)障礙，單側(cè)瞳孔反射異常，Horner征可先于或伴隨頭部不適。

總的說來，偏頭部不適具遺傳易感性體質(zhì)，環(huán)境和軀體要素而激發(fā)。盡管偏頭部不適及其變異型長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是血管源性的，但越來越多的證據(jù)表明有潛在的原發(fā)神經(jīng)病學(xué)原因。某些類型的偏頭部不適是遺傳性的，19號(hào)染色體異常見于某些偏癱型家系。來自常染色體或線粒體DNA的線粒體異?？赡芘c偏頭部不適特別是周期性嘔吐綜合征有關(guān)。

首次或嚴(yán)重病發(fā)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和神經(jīng)影像學(xué)研究以除外其他病根;反復(fù)多次病發(fā)、間歇期明確者通常無須實(shí)驗(yàn)室檢查;周期性嘔吐應(yīng)注意線粒體病;不伴頭部不適的先兆，鑒別診斷包括簡(jiǎn)單部分性(限局性)癲癇病發(fā)，應(yīng)進(jìn)行EEG(睡覺剝奪)或video EEG(如果病發(fā)頻繁);但應(yīng)注意，癇樣放電可見于偏頭部不適患者，癲癇患者有常伴發(fā)偏頭部不適，臨床診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)鑒別。

通過這篇文章的詳細(xì)介紹，我們不難看出這種變異的兒童偏頭部不適實(shí)在是令我們頭部不適不已，我們可以根據(jù)它的特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防或者治療，把威脅降到較低，盡量避免患上這種非典型的兒童偏頭部不適。